各位病友:中日友好医院医院通知,2月3号(初十)正式上班。有以下事情告知大家:1.需要住院的患者和我或者邓超大夫联系。2.原定初七的检查也要重新预约。3.外地患者建议在当地就诊。4. 不是必须就诊的患者暂缓来医院,毕竟医院是最危险的地方。5.如果一定要来医院,一定戴口罩!!6.在医院尽量不要穿行急诊。7.欢迎大家网上咨询。我的好大夫网页上可以进行一对一咨询,下面是二维码,扫描后关注,提供病情就可以了。
原创:孙晨耀 崔慧娟 爱心互助团11月7日您有没有听过,“柚子与药物同吃很危险,等于服毒”这句话?这句话乍一看,非常像某种朋友圈谣言,但事实上,还真是有科学依据的——医学家最早发现,西柚与药物(尤其是抗肿瘤药物)同服,可能会产生不良影响;其它常见的柑橘属水果,如柚子、脐橙、橘子、柠檬等,也相继在研究中表现出类似的效应。为什么柑橘属水果和这些药物不能一起吃?因为“呋喃香豆素”。很多药在体内的代谢,例如降低胆固醇的他汀类药物,需要CYP3A4这个酶来参与,而柑橘属水果富含的呋喃香豆素,会阻断CYP3A4发挥作用。这样一来,药物不能被及时代谢,药物在体内停留的时间增长,体内的药物相对浓度增高,进而导致一系列不良影响。(图片来源于网络)呋喃香豆素既然能阻止肠道中药物分解酶 CYP3A4 的活性,那就意味着有更多的药物成分进入到血液中,可不可以反过来利用这一点呢?思路确实没问题,芝加哥大学医学院就针对一种叫“西罗莫斯”的抗排异药物进行了相关研究,发现服药的同时喝西柚汁,不仅可以减少药量,还能降低副作用。但是,CYP3A4 这个酶在肠道内的量,因人而异,即使服用相同的药物,西柚对不同的人产生的影响仍然不同,因此难以推而广之。除此之外,呋喃香豆素还有可能导致药物失效,因为它能影响药物在体内的运输。例如,一种抗过敏药物——盐酸非索非那定,它需要通过体内特定蛋白将药物运输到细胞内,从而发挥抗过敏的药效,但呋喃香豆素能阻断这个过程,使蛋白不能正常把药物运输到细胞内,使药物无法发挥作用。最后,回归到大家最关心的问题:我吃的抗癌药物能不能跟西柚一起吃?1.看药物说明书仔细阅读药物附带的使用说明书,了解服用此药时是否可以喝西柚汁或其他果汁。部分药物说明里会注明“禁止与西柚汁一起服用”,而对于药效不受西柚汁影响的那些药物,虽然说明书里通常不会特别注明“可以用西柚汁送服”,但往往可以放心同服。2.问医生在服药前仔细咨询医生,遵医嘱服药。如果医生明确告知不能与西柚同吃,那不仅不能在服药的同时食用西柚,在整个服药期间也不建议吃柑橘属水果。3.对照“常见的受西柚影响的抗癌药物”表格大家可以对照看看,目前正在服用的药物是否在这个列表里。如果上榜,最好避免食用西柚,西柚的近亲柚子、柠檬等,也尽量避免食用。最后想和大家说的是,药物和西柚一起吃造成的危害,与吃的量也有关系,并不是说吃一点就等于服毒,网上的说法有些夸张。但是安全起见,建议大家平时在服用药物的时候,尽量遵循医嘱,等病好了再吃也不急。
原创:胡紫馨爱心互助团10月21日一个小故事:这天,张阿姨像往常一样起个大早赶早市买菜,心想:“中午儿子要带媳妇儿回来吃饭,得做一桌子丰盛的菜肴才行。”鸡鸭鱼肉买了好几袋,张阿姨背着鼓鼓的包赶紧去二课班接孙子。好不容易把小捣蛋鬼和买的菜都带回家,正准备做饭,忽然,张阿姨感到左胸部一阵刺痛,忙着做饭就暂时没管它,过了好一会疼痛还是没有缓解,张阿姨心想可能又是老毛病犯了就去含了一片硝酸甘油,到了中午儿子媳妇回来了,疼痛还是没缓解,张阿姨十分害怕就告诉了儿子,儿子听后饭也没吃开着飞车把老妈送进了医院。到了医院,一个“红袖箍”带上一切检查都优先,抽了血,做了心电图、床旁超声、胸部CT,都“未见异常”,开了止疼药回到了家。吃完药睡了一晚,第二天醒来一点精神也没有,前胸还是火辣辣的疼,拉开衣服一看,昨天还是正常颜色的胸口今天红了一大片还冒出了小疱,再去医院一看,医生给准话了:“你这是带状疱疹。”1、水痘和带状疱疹本是同根生。带状疱疹是一种由潜伏在人体脊髓背根神经节中的水痘-带状疱疹病毒再激活、复制引起的感染性皮肤病。水痘-带状疱疹病毒(VZV)感染人体有两种表现形式:一种是原发水痘,另一种是复发带状疱疹。初次感染时,病毒通过呼吸道粘膜或者结膜进入机体血液形成毒血症,病毒大量复制进入全身,特别是皮肤、粘膜组织,发为水痘,还有一部分患者感染病毒后没有明显症状,称为隐性感染。病毒会进入皮肤感觉神经末梢,沿着神经纤维潜伏于脊髓背根神经节的神经元中,成年后经各种刺激如外伤、发热等诱发病毒便会活动繁殖,活化的病毒经感觉神经纤维轴突下行至皮肤所支配的区域引起带状疱疹。2、带状疱疹有什么症状?疼痛:早期的表现往往只有疼痛,最常见的部位是躯体单侧如胸肋、腰部、腹部、头面部等出现疼痛,疼痛性质可为刺痛、钝痛、刀割样痛、闪电样痛,或者是感觉异常(瘙痒、烧灼感)。带状疱疹皮疹未出现前,绝大部分病人因为疼痛原因不明,不知道看哪个科,比如,头痛的人往往看神经内科,胸部疼痛的人会以为心脏病去看心内科,腹痛的人则看消化科,四肢疼痛的病人往往看骨科。发于头面部者,尤以眼部和耳部症状较重,疼痛剧烈,可伴有局部淋巴结肿大,甚则影响视觉和听觉。皮疹:部分患者皮疹与疼痛同时出现,部分患者疼痛发生1-3天或更长时间才出现皮疹,典型的临床表现为皮肤上出现红斑、水疱、丘疱疹,累累如串珠,排列成带状,皮损沿着一侧周围神经分布区分布,一般不超过正中线。全身症状:有的病人有轻度乏力、低热、纳差等。 3、带状疱疹传染吗?带状疱疹是具有一定传染性的,带状疱疹患者的水疱液中含有大量的病毒,对水痘-带状疱疹病毒无免疫力的婴儿及儿童或没有出过水痘而近期免疫力低下的人如孕妇、老年人、其他免疫力低下人群接触疱液后可能会发生水痘,虽然发生这种情况的概率比较低,但有带状疱疹的患者还是应当避免与婴幼儿密切接触。而对正常健康的成年人而言,由于已有比较健全的免疫机制和抵抗力,故一般不会被感染,是不需要刻意隔离的。4、带状疱疹会有后遗症吗?部分患者皮损消退后仍遗留有顽固性神经痛,这种神经病理性疼痛不经治疗一般很难自愈。带状疱疹的皮损如果不人为的弄破是不会造成瘢痕或者色素沉着的。5、什么情况下容易得带状疱疹?如前所述,水痘-带状疱疹病毒是潜伏在我们体内的,当我们身体健康的是不会得带状疱疹的,然而当免疫力低下的时候体内的病毒会再次复制激活。那什么时候会免疫力低下呢?就是在我们熬夜加班、生活不规律、过度劳累忧虑的时候,有时患带状疱疹也是其他疾病的信号,比如明明生活很规律也不累不加班却因免疫力低下得了带状疱疹,这时候我们要警惕是否体内有肿瘤或者其他造成免疫力低下的原因存在。6、得了带状疱疹应该看哪个科?如果您遇到了不典型的带状疱疹,皮损还没出现而疼痛持续,自己也不能很明确的辨别是皮肤痛还是内脏的不适,这时还是建议您到急诊交给大夫来辨别,不要自以为是带状疱疹而延误了急性冠脉综合征等其他急症急救的最佳时机。如果您的皮肤上已经出现了典型的皮损,建议您到皮肤科或针灸科行对症治疗。如果您在带状疱疹之后出现了后遗神经痛,建议您前往针灸推拿科或疼痛科治疗。7、打疫苗可以预防带状疱疹吗?因为带状疱疹主要是原有病毒潜伏后在免疫力低下时再次复制而发病的,故疫苗作用不大,但是水痘是可以通过注射减毒活疫苗来预防的。8、得了带状疱疹有什么好的治疗方法吗?得了带状疱疹我们可以服用中药辨证论治减轻疼痛,加快疾病痊愈。在带状疱疹发病72小时内,使用有效抗病毒药物如阿昔洛韦或泛昔洛韦,可降低病毒载量、减少病毒释放、加快水疱愈合、减轻疼痛强度,从而有助预防带状疱疹后遗神经痛。疼痛剧烈者可以使用布洛芬、吲哚美辛等止疼药物。注意不要搔抓皮损或者将水疱挤破,如果水疱不小心破溃,可以用干净的纱布吸干疱液,用生理盐水局部清洁,如果局部皮损为红斑或疹者可以外用药物如三黄洗剂、如意金黄膏、或用鲜马齿苋、鲜野菊花捣烂外敷,可减轻疼痛、加速皮损的愈合。其他治法还有针刺等手法对减轻疼痛也有较好的效果。得了带状疱疹要戒酒、多休息、避免劳累,可以多吃一些新鲜的蔬菜水果、菌类,适当增加优质蛋白摄入,提高免疫力。医生给张阿姨开了一些内服中药和西药以及外用药,叮嘱阿姨多休息、舒缓心情,张阿姨把小孙子送回到了儿子家,安安心心的吃药休息,过了1周半,“胸痛”好了,张阿姨又可以开心地跟朋友们去跳舞了。
原创:张旭 崔慧娟 爱心互助团10月15日抽血化验,对于疾病的诊断、病情的判断、治疗效果的评估、疾病预后的判断等各个方面都具有极其重要的左右。然而,很多患者或者家属对于抽血化验存在着各种各样的疑虑和担忧,其中最常见的就是“抽血会不会导致贫血”。怀揣着这样的疑虑,他们大都会向医生发问:大夫,我贫血,能不能不抽血啊?What?每当听到这样的疑问,心里不由的为之一惊,抽血会导致贫血吗?我怎么从来没有听说过啊,是我的学识太浅薄?可是教科书上也从来没有说过啊?再者,我也从来没有见过哪个患者因为抽血出现了贫血啊?。。。。。。。额,好吧,可能是大家对于贫血的基本概念没有搞懂吧。。。嗯。。。好了,今天就由我,一位集智慧与美貌于一身的帅气小哥给大家科普科普到底抽血会不会导致贫血吧。首先,先给大家讲一个概念,到底什么叫贫血?贫血是指人体外周血红细胞容量减少,低于正常范围下限,不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。(简单而言,就是体内的红细胞少了,低于一定的标准,不能自己完成自己担任的任务,进而出现了一些问题。)但是由于外周血中红细胞数量巨大,不好测定,因此临床上常以血红蛋白的浓度来确定。对于成年男性,血红蛋白小于120g/L,成年女性(非妊娠期)血红蛋白小于110g/L,孕妇血红蛋白小于100g/L就属于贫血。导致贫血的原因是什么呢?总来说,导致贫血的原因总共有三个,即:红细胞生成不足、红细胞破坏过多、失血过多。对于红细胞生成不足和破坏过多,多见于一些造血系统疾病和自身免疫病,在这里暂不叙述。今天,我们主要说一些“失血过多”。在很多病人的印象里,抽血就基本可以与“失血过多”划等号了,认为会导致贫血。但其实,这些观点都是错误的。这里说的失血过多指的是短时间内大量的出血或者是长时间的持续出血,一般出血量较大,比如车祸外伤、慢性消化道出血等,而不是指常规的抽血化验。人体内血液约占体重的7%-8%,以一60kg的人为例,其体内的血液为4200ml-4800ml,对于平常的化验检查,采血管的大小一般为2ml,真的是九牛一毛,基本可以忽略。再比如手指不小心割破,也会流血,但是不会因为流的这些血而导致贫血。因为人体内的骨髓是巨大的造血系统,时时刻刻都在不断产生红细胞,维持血液的新陈代谢。即使抽了一管血,在很短的时间内也会由新生的红细胞补充。(除非骨髓造血系统出现了问题,比如说再生障碍性贫血等。)总之一句话,抽血并不会导致贫血,也没有大家想象的那么可怕。但是一旦发现贫血,应当查明原因,积极对症治疗。最后给大家一条最简单的预防贫血的建议:好好吃饭,荤素搭配,维持足够的营养摄入。
随着生活水平的提高,体检的项目也较前些年增加了很多,其中大家都愿意做的是肿瘤标志物,少则3-5项,多则十几项,如果其中1项高出正常值,难免引起恐慌,很多人看到网上所说这些肿瘤标志物的意义后,浮想联翩,夜不能寐。那么应该如何看待这个指标呢?一、肿瘤标志物是什么?肿瘤标志物是肿瘤细胞在癌变过程中由于癌基因的表达而生成的抗原和其他生物活性物质。可在肿瘤患者的体液及排泄物中检出,而在正常组织或良性疾病中不产生或产生极微。并不是真正找到了癌细胞。绝大多数肿瘤标志物对肿瘤的诊断仅有相关性,而无特异性。所以数种肿瘤标志物联合检测对肿瘤的诊断意义更大。二、肿瘤标志物的正常值是怎样产生的?多数肿瘤标志物的正常值是通过多次检测一个人群,取大多数人所在的范围为正常值,但是并不是少数不在正常范围的人就确诊了癌症。有的指标大家的数值很集中,因此正常参考值范围就小,如原发肝癌常检查的指标甲胎蛋白AFP,正常参考值是0-15ng/ml。各医院所用试剂盒不同,导致正常参考值也不同。三、肿瘤标志物的意义是什么?至今为止,各种肿瘤都把肿瘤标志物作为诊断肿瘤的参考指标,而非确诊指标,它的地位低于影像诊断,即CT和MRI等检查,确诊的金标准仍然是病理诊断。无论肿瘤标志物多么高,如果影像上看不到肿瘤,没有病理学的支持,也不能确诊为癌症。肿瘤标志物不是对所有人都准确,即使是已经确诊的患者也有许多人并不高。最好是在治疗前检测肿瘤标志物,如果随着治疗的进行,这个标志物发生一致的变化,那么这个指标对这个患者有意义,以后可以用来监测病情。例如,我又一个结肠癌患者,手术前CEA7.8ng/ml,手术后2周降至3.4ng/ml,化疗期间一直低于5ng/ml(正常参考值),2年后复查时发现CEA升高至6.9ng/ml,增强CT在肝脏发现一个只有0.3cm的低密度灶,手术切除证实是肝转移。对于这个患者来说CEA确实起到了作用,如果没有它的增高,不会给患者做增强的CT,0.5cm的病灶可能还要等等才能发现。当然,大多数患者没有这么敏感,大多数指标也没有这么敏感,更多的时候是肿瘤患者的肿瘤标志物高出正常值数倍、数十倍、甚至数百倍。对于已经确诊的患者,肿瘤标志物往往用来作为监测治疗效果。四、发现肿瘤标志物升高应该怎么办?1.1个月后复查,如果正常了,就不用再紧张。2.检测值与正常值的关系也需要区别对待,如果只是高于正常值一点点,往往没有意义,如果高出正常值很多倍,医生也会比较紧张,会建议做更多相关检查。2.根据肿瘤标志物的意义进行相应部位的检查。如果真得了肿瘤多数人是有症状的,医生会做相关的问诊,必要时进行影像检查。3.如果反复检查指标仍上升,看是否有家族史或其他高危因素,比如有乙肝病史的人AFP反复升高,就要做腹部CT;有胃溃疡病史的人CEA升高,就要做胃镜;有乳腺癌家族史的人CA153反复升高,就要查乳腺B超、乳腺钼靶像,甚至乳腺MRI。4.还有一种极端情况,肿瘤标志物反复升高,而且有高危因素,但是影响检查没有发现肿瘤。临床中确实偶尔有这种情况,可以暂时观察,或者进行PET-CT检查,这是近年来才开始进行的检查,可以发现全身是否有恶性病变,比较可靠,只是价格昂贵。五、各种肿瘤标志物的意义头颈部肿瘤 IAP、TSGF 、SCC-Ag 、CYFRA21-1食管癌 SCC-Ag 、CYFRA21-1、CA19-9 、TSGF、IAP肺癌 CYFRA21-1 、NSE 、SCC-Ag、CA125、CEA 、TSGF胃癌 CA19-9、CA72-4 、MG7-Ag、CA242 、CEA肝癌 AFP、AFU 、CA19-9肠癌 CA242、CA19-9、CA72-4、CEA乳腺癌 CA15-3、CEA 、CA125前列腺癌 PSA膀胱癌 SCC-Ag、SCC-Ag 、CYFRA21-1卵巢癌 CA125、CA72-4 、CA15-3、CEA子宫颈癌 SCC-Ag、CYFRA21-1胰腺癌、胆管癌 、胆囊癌 CA19-9、CA242、TSGF、CEA淋巴瘤、胸腺瘤、白血病、骨髓瘤、肾癌、绒癌、甲状腺癌等 IAP TSGF健康体检 TSGFIAP TSGF 各种肿瘤检测
张旭1,2崔慧娟2*(1.北京中医药大学,北京市朝阳区北三环东路11号,100029;2.中日友好医院中西医结合肿瘤科,北京市朝阳区樱花园东街2号,100029)基金项目:国家自然科学基金(81873396);中日友好医院院级课题(2016-2-QN-16)1.病案举例患者男性,70岁,2017年6月6日行胸部CT示“肺内占位”,行支气管镜检查,最终确诊为:“肺腺癌Ⅳ期”,基因结果显示为“EGFR 19突变、T790M突变,于2017年6月7日开始服用特罗凯150mg qd,21天后复查胸部CT,病情稳定(SD)。2017年6月27日改为口服奥希替尼,用法为80mg qd,定期复查胸部CT,显示病灶较前减小。2017年9月,患者开始出现皮疹、皮肤裂纹、干燥、瘀斑样改变等不良反应,且随着用药时间延长,皮肤不良反应愈发严重。2017年11月29日就诊于我院中西医结合肿瘤科门诊,初诊诉自感皮肤干燥,无明显皮肤萎缩、疼痛等症。伴有眼睛干涩,无口干、鼻干,纳眠可,小便可,大便通畅。查体可见腹部及双下肢皮肤干燥(MASCC 3B),上覆白色皮屑,(见图1、2)轻微抓挠后可见大量皮屑脱落,有色素沉着(MASCC 2A)及皮肤毛细血管扩张(MASCC 3A),无皮肤瘙痒及皴裂,眼睛干涩(VAS 3)。舌质暗,苔少,脉缓。综合脉症,四诊合参,该患者属于中医学“燥病”范畴,属“血虚风燥”之证。治疗上当以滋阴润燥,养血祛风为治疗原则;患者老年男性,脾胃素虚,气血生化本就不足,亦可导致阴津之亏虚,因此又要注意顾护后天脾胃之气,切不可顾此失彼。方剂以“滋燥养荣汤”为主进行加减化裁,具体如下:当归20g、熟地20g、生龟甲20g、百合15g、石斛15g、白鲜皮10g、秦艽10g、防风10g、白芍15g、炙桑皮15g、黄芩10g、生地15g、青葙子10g、甘草6g,水煎服,日一剂,早晚饭后温服。并嘱患者可继续原剂量服用奥希替尼。2017年12月13日,患者复查,自诉服药1周后皮肤干燥症状开始减轻,现皮肤干燥症状已基本消失,出现轻微瘙痒。纳眠可,二便调。查体:全身皮肤较前触之光滑,无明显脱屑,轻微瘙痒(CTCAE V4.03 1级),无皴裂及萎缩,色素沉着(MASCC 2A)及毛细血管扩张(MASCC 3A)较前未见明显变化。腹部干燥症状减轻尤为显著。眼睛干涩(VAS 3)未见明显变化。舌质红有齿痕,苔少,脉弦。辨证同前,治疗同前,上方有效,故守方继进,继服14剂。2017年12月27日患者共服用中药28剂后停药。2018年2月22日,随访,诉皮肤干燥症状消失,余无明显不适。查体:全身皮肤光滑,无脱屑,无瘙痒、无皴裂、无皮肤萎缩,无明显色素沉着。(见图3、4)注释:图1、2:腹部及下肢皮肤干燥,上覆白色皮屑;图3、4:腹部及下肢皮肤光滑,未见明显干燥表现。2.讨论在靶向药的皮肤相关不良反应中,皮肤干燥一般不是首发症状,常出现在皮疹之后,[1]发生率约为53.4%,[2]高峰发生在靶向药应用的5周之内,[3]可与瘙痒同时出现。主要表现为全身或局部皮肤的干燥、脱屑、皴裂、出血等;[3]并可伴有不同程度的全身症状,如眼睛干涩、口干、便秘等,其中口干为最常见表现。[4]中医认为,以皮肤干燥、咽干、口干等一系列“干劲皴揭”症状为主要表现者,均可归属于“燥”的范畴,皆可从“燥”论治。对于“燥”的记载,可追溯于《黄帝内经》时期,如“燥胜则干”等。就“燥”的病因病机而言,《黄帝内经》认为“阴虚”为疾病之根本,但后世医家又有各自的发挥,丰富和发展了《内经》中燥的理论。如张仲景认为“热邪伤阴、素本阴虚、瘀血内结、阳虚津无可布”为燥之病因病机;而张从正则认为“阳明化、水寒液少”为主要病机,并且在《儒门事亲·卷七·燥形》中将燥的表现进行论述,如“燥于外则皮肤皴揭;燥于中则精血枯涸;燥于上则咽鼻焦干;燥于下则便溺结闭”;而叶天士则认为其病机有内伤、外感之分。但就其根源而言,正如朱丹溪“燥为阳明之化……然究其源,皆本于血虚、津液不足所致者多”之论;另有医家认为,体内津液输布不畅亦为其病机。临床治疗时当明辨病机,分而治之。就治则治法而言,《内经》首先提出了“燥者润之”、“燥者濡之”之法,认为“滋阴养血,生津润燥”应贯穿于燥证治疗的始终,后世亦多遵循此旨,并有诸多发挥。比如张仲景创治“燥”之八法,分别从健脾、疏泄三焦、泻热、温阳、活血等方面论治;刘完素立流气润燥法,创制人参白术散;喻嘉言从秋燥论治,提出“治以苦温,佐以或酸或辛”的治法;吴鞠通确立三焦辨证论治燥病,创制杏苏散、桑杏汤等治燥之名方;鲁兆麟应用辛温通散法治疗燥证,亦获佳效。然赵平安、罗云波等从“湿”论治皮肤干燥亦取得良好疗效。上述病例中应用的“滋燥养荣汤”出自明代孙一奎《赤水玄珠》一书,有润燥养血之功,主治“火灼肺金,血虚外燥”之证,症见皮肤干燥皱揭,肌肤瘙痒等。“滋燥养荣汤”主要由生地黄、熟地黄、当归、芍药、秦艽、防风、甘草、黄芩等药物组成。从病机来看,因肺主皮毛,肝主藏血,肺热津伤,肝血不足,血虚不润则见皮肤干燥皴揭表现,故方用生熟二地润肺补肝,滋阴养血,共为君药;同时地黄又入肝肾之经,兼有滋补肾阴之力,肝肾同源,精血互化,肾精充则肝血亦得以滋养。当归味甘,性温,有养血活血之功效,使阴血得以补充,而又不至于澭滞不通,取“治风先治血,血行则风自灭”之意;白芍苦酸微寒,入肝脾经,有养血敛阴之力;当归、白芍和而用之,酸甘化阴,加强全方滋阴润燥之力,共为臣药;黄芩苦寒清热,秦艽、防风祛风止痒,共为佐使,减轻相应的瘙痒等症;与此同时秦艽又可舒筋通络,输津于皮毛;甘草调和诸药,又兼有顾护脾胃之功;诸药相合,共奏滋阴养血,生津润燥之效。3.总结对于此类靶向药所致的皮肤干燥,当属于中医学“燥”的范畴,此燥证之病因虽新,但其病机仍以“阴虚血亏,肌肤不荣”为主,因此仍可以“滋阴、养血、润燥”为基本原则;体内津血充实则脏腑官窍、四肢百骸得以濡养,肌肤之干燥自除。“滋燥养荣汤”虽为古方,但其主治病证之病机与此相合,故临床应用时可以此为基,加减变化。临床遇此类病人时切不可将注意力仅局限于皮肤的外在表现,仍需关注患者的整体状态进行整体辨证论治。辨明其病机是中医诊疗的关键,现代某些疾病的病因虽较古代有较大差异,但疾病之病机的古今差异并不明显,故临床严格辨证选方,随证加减变换,在治疗现代疾病时亦可获得良好的效果。参考文献[1]彭艳梅,崔慧娟.表皮生长因子受体拮抗剂相关皮肤不良反应表现及治疗进展[J].中国肿瘤临床,2017,44(13):673-676.[2]JAKA A,GUTIERREZ-RIVERA A,LOPEZ-PESTANA A,et al.Predictors of Tumor Response to Cetuximab and Panitumumab in 116 Patients and a Review of Approaches to Managing Skin Toxicity[J].Actas Dermosifiliogr,2015,106(6):483-492.[3]CLABBERS J,BOERS-DOETS C B,GELDERBLOM H,et al.Xerosis and pruritus as major EGFRI-associated adverse events[J].Support Care Cancer,2016,24(2):513-521.[4]张心悦.表皮生长因子受体拮抗剂相关皮肤不良反应的变化规律及中医证型变化的临床研究[D].北京中医药大学,2014.第一作者:张旭,北京中医药大学,中日友好临床学院2017级硕士研究生,电话:18813067586,邮箱:zx9300h@163.com通讯作者:崔慧娟,中日友好医院,中西医结合肿瘤内科,主任医师,北京中医药大学教授,博士研究生导师,邮箱:chjzryhyy@sina.com
北京中医药大学 中日友好医院 申文导师:崔慧娟前些天门诊来了一位女患者小A,刚刚确诊为肺癌,基因检测没有发现合适的用药靶点。医生:根据你现在的情况,我们可以考虑一下化疗。小A紧张的看着医生说:听说化疗会掉头发,我能不能不做······误区:化疗都会掉头发我们经常在文学作品或者影视作品中,看到癌症患者化疗之后头发脱光,久而久之,总有一些爱美的女性担心化疗之后掉头发,影响美观,可是,化疗都会掉头发吗?答案当然是否定的。解读1:不是所有的化疗都会引起脱发化疗是恶性肿瘤综合治疗的常用手段,化疗药物在抑制肿瘤细胞增殖代谢的同时,也不可避免地影响正常细胞的增殖代谢活动,损坏机体的免疫功能。但由于肿瘤细胞与正常细胞缺乏根本性的代谢区别,抗癌药物缺乏理想的选择性,所以在杀伤肿瘤细胞的同时也会对增殖旺盛的细胞如毛囊有一定的影响,因而引起脱发。脱发是化疗后常见的不良反应,发病率约65%,仅次于恶心、呕吐,但并非所有的化疗均会引起脱发。化疗后脱发的发生及严重程度与化疗药物的种类、剂量、化疗时间的长短等相关。环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、甲氨蝶呤是最常引起脱发的化疗药物;紫杉醇、依托泊苷、表柔比星(表阿霉素)、柔红霉素、异环磷酰胺、氟尿嘧啶、丝裂霉素等药物亦会引起不同程度的脱发。解读2:化疗后的脱发大多是可逆的化疗所致的脱发通常发生于化疗后的1-2周,大多是可逆的。在化疗完全结束后的几周,多数人会逐渐长出新头发,但可能会有发质的改变,有些人觉得头发变细、变软、变卷了,也有人觉得重新长出来的新头发比之前更乌黑浓密。医生:你看,不是所有的化疗药物都会导致脱发,而且根据你的情况,我们准备选择培美曲塞联合卡铂进行化疗,这两种药一般不会引起严重脱发。小A:好的,那不然我试一试吧,谢谢医生。
北京中医药大学,中日友好医院 张静怡导师:崔慧娟2005年,第一个抗肿瘤靶向药,表皮生长因子受体抑制剂(EGFRIs)在我国上市。伴随着靶向药而来的还有药物相关的不良反应。EGFRIs相关药物最常见的不良反应即皮肤相关的不良反应,发生率约为40%~100%,主要表现为痤疮样皮疹甚至脓疱样丘疹;皮肤干燥;甲沟炎及甲裂;毛发改变;超敏反应及黏膜炎等。痤疮样皮疹多发于头面部、颈胸部,常常伴有瘙痒、疼痛,严重的患者还会出现破溃流脓、出血等。阳光照射,皮肤保湿不充分都是诱发皮疹加重的原因,严重的影响了患者的日常生活。因此,虽然靶向药疗效显著,但这些不良反应反而使患者生活质量下降,许多患者因此而减少EGFRIs类药物的用量,甚至停药,导致病情进展。中日友好医院中西医结合肿瘤科崔慧娟教授团队从2007年起即开始关注EGFRIs类药物相关的皮肤不良反应,研制了纯中药外用制剂“止痒平肤液”,用于临床治疗EGFRIs相关皮疹患者,并开展了一系列的临床研究。至今团队已得到了首都临床特色应用研究专项,首都卫生发展科研专项,国家自然科学基金等多项科研基金的支持,分别对EGFRIs类药物相关的皮疹、皮肤干燥、瘙痒等进行了临床试验研究,均取得了较好的疗效。“止痒平肤液”治疗皮疹的有效率达到90.1%(对照组12.9%)。至今已经收集完整的“止痒平肤液”治疗EGFRIs相关皮疹病例样本600余份,以及满足条件的正常对照样本300余份,且每年可收取新病例100余份。根据研究成果所撰写的论文,在第十九届全国临床肿瘤学大会暨2016年CSCO学术年会获中医药临床肿瘤优秀论文奖,并受邀参加2016年美国整合肿瘤医学学会(SIO)第13届年会壁报交流。研究成果申请了两项专利,专利号分别为:201510519823.X;201510583614.1。在中医治疗靶向药相关皮肤反应方面,崔教授团队还研制了另一种纯中药外用制剂“手足平”,用于血管内皮生长因子受体(VEGFR)抑制剂相关手足皮肤反应的预防和治疗。手足皮肤反应主要表现为掌跖部位出现红斑,伴有疼痛肿胀及感觉异常,手足的受力区往往症状更严重,严重时患者还会出现跛行及行走困难。外用“手足平”泡洗可以在手足皮肤反应发生前起到一定程度的预防作用,也可以在手足皮肤反应发生后起到很好的治疗效果。崔教授和她的团队目前还在中药治疗靶向药相关皮肤不良反应的道路上做更深入的探索,基于动物、细胞、基因等多个层面的研究正在进行中,并且已经取得了一定的研究成果。相信随着研究的不断深入,将为中药治疗靶向药相关皮肤不良反应提供更多的证据,也为中药的应用和推广增添信心。
北京中医药大学 中日友好临床医学院 郑舒月导师:崔慧娟“立夏”,也就是今年的5月6日,是农历二十四节气中的第7个节气,夏季的第一个节气,表示盛夏时节的正式开始。此时太阳黄经为45度,在天文学上,“立夏”表示即将告别春天,是夏日的开始。人们习惯上都把立夏当作是温度明显升高,炎暑将临,雷雨增多,农作物进入旺季生长的一个重要节气。此时我们该如何因时而养生呢?下面我就给大家谈一谈。立夏的特点立夏的“立”,就是开始的意思。从周代开始,这一日天子要亲率三公九卿到南郊迎夏,并举行祭祀炎帝、祝融的仪式,汉代仍承袭此俗,宋代礼节更重。宋代诗人陆游《立夏》诗有“赤帜插城扉,东君整驾归。泥新巢燕闹,花尽蜜蜂稀。槐柳阴初密,帘栊暑尚微。日斜汤沐罢,熟练试单衣。”的诗句,就是记述这一盛况的。迎夏的队伍一律穿朱色的礼服,佩戴朱色的玉饰,乘着赤色的马。皇帝这一天也穿朱色服装,车子也是红色的,看到这样一群朱色人马,使人感觉到暖热将至,炎热的夏天就要开始了。立夏之后的正午,气温高,人的体表血管扩张,流经大脑的血液减少,人便感到精神不振,昏昏欲睡。再是夏天昼长夜短,天气闷热,夜睡不安,以至睡眠不足,所以一到中午就特别困顿。因为心气通于夏,如《黄帝内经》称心为:“阳中之太阳,通于夏气。”所以,在夏季应该特别注意保护心脏。立夏的养生夏季宜清心火,多食赤、苦食。中医认为,夏季心脏当令,心气最旺,此时心脏若受高温的影响也会心火旺盛 。按“五行”理论,心在五色中属“赤”,五味中属“苦”,因此,夏季就要多吃苦味食物和赤色食物。苦味食物如苦菊、苦瓜等,赤色食物如红小豆等。苦菊,味感甘中略带苦,可炒食或凉拌,是清热去火的美食佳品,也有抗菌、解热、消炎、明目等作用。现代研究显示,与其他果蔬相比,苦菊的蛋白质含量较高,每100g嫩叶中含蛋白质约1.2g,是很好的蛋白质来源,而且氨基酸种类较齐全,可作为人体补充氨基酸和蛋白质的首选果蔬食品。所以很多减肥人士都常食苦菊。而且,苦菊所含的胆碱成分非常可观。胆碱作为细胞膜的主要成分之一,不仅能够抑制脂肪肝形成,对保护肝脏也有着重要的作用,而且胆碱还可以降低心血管疾病,并且阻止某些癌症的发生。苦瓜,味苦,生则性寒,熟则性温。生食清暑泻火,解热除烦;熟食养血滋肝,润脾补肾,能除邪热、解劳乏、清心明目、益气强壮。众所周知,苦瓜能泄去心中烦热,排除体内毒素。苦瓜最好的吃法还是凉拌。凉拌能够很好地保留苦瓜中所含有的维生素。如果用清炒的方法,会使这些维生素在清炒的过程中大量丢失,而且清炒后油的含量比较高,人们食用后会摄入较多的油脂,不能起到清凉败火的作用。在这里再推荐大家一种菜肴,“蚌肉苦瓜汤”。该菜肴是降血糖之上品,现代药理研究表明,苦瓜粗提取物含类似胰岛素物质,有明显的降血糖作用。而且中医认为,苦瓜性味甘苦寒凉,能清热、除烦、止渴;蚌肉甘咸而寒,能清热滋阴、止渴利尿。两者合用起到清热滋阴的作用,非常适用愈糖尿病偏于胃阴虚有热者。赤小豆,性平,味甘、酸,归心、小肠经。李时珍的《本草纲目》谓赤小豆可“消热毒,散恶血,除烦满,通气,健脾胃,令人美食。捣末同鸡子白,止痒平肤液一切热毒痈肿”。赤豆可整粒食用,或用于煮饭、煮粥、做赤豆汤。赤豆淀粉含量较高,蒸后呈粉沙性,而且有独特的香气,故常用来做成豆沙,以供各种糕团面点的陷料,美味可口,自古以来就一直深受国人们的喜爱。现代药理研究表明,赤豆有利尿的作用,对心脏病和肾病、水肿患者均有益。还富含叶酸,产妇、乳母吃红小豆有催乳的功效。而且具有良好的润肠通便、降血压、降血脂、调节血糖、预防结石、健美减肥的作用。不过,尿多之人不宜食用赤小豆,阴虚而无湿热者者忌食赤小豆。朋友们,“小荷才露尖尖角,早有蜻蜓立上头”的夏季即将来临,您准备好了吗? 清凉夏天,从安全度过从立夏养生开始!
张旭北京中医药大学 中日友好医院导师:崔慧娟俗话说“民以食为天”。吃饭是一天中必不可少的重要环节,早中晚三餐,缺一不可。尤其对于恶性肿瘤患者来说,吃的好不好、合不合适,对于疾病的预后和生活质量有着很大的影响。早年曾有学者提出“饿死肿瘤”理论,但最终被证明是错误的。因此,想方设法增强自己的免疫力,有足够的能量去跟恶性肿瘤作斗争才是正确的选择。补充能量、提高免疫力成本最低的方法就是“合理饮食,均衡营养”。一、怎样才能做到合理而且有营养呢?1、限制动物脂肪、减少肉类食物的摄入。肉类食物中含有蛋白质,对于日常的生活是非常重要的,但是,过犹不及,有研究发现,应用高蛋白食物喂养动物后可能会促进肿瘤的生长。而且中所周知,我们常说的“发物”亦不可多食;如海鲜、羊肉、动物内脏等。不能过量并不代表不能吃,以维持基本能量需要即可。2、增加粗纤维饮食。研究发现,纤维素在人体代谢过程中会产生一种特殊的脂肪酸,这个脂肪酸能够抑制肿瘤细胞的生长和发展,促进细胞死亡。而且有专家学者指出,纤维素摄入不足是导致恶性肿瘤的一大原因,因此增加纤维素的摄入,对于预防和控制肿瘤来说都是有益的。3、增加新鲜蔬菜、水果的摄入。新鲜蔬菜、水果中含有大量维生素C、纤维素、维生素A等,都能够有效的预防癌症。其主要作用机制如下:1)抗氧化,对抗自由基的合成。自由基是机体在代谢过程中产生的有害物,他能对机体造成多种损伤,如破坏DNA的合成和修复,从而有利于癌症的发生。而新鲜水果蔬菜中含有大量抗氧化剂,抑制了自由基的破坏作用。2)减少致癌物质的合成、吸收和转化。二、肿瘤病人在日程饮食中有什么忌口呢?所谓忌口,目前尚无统一标准,多根据主治大夫的经验而谈。要以不影响足够的营养摄入为基本原则。三、抗癌食物推荐。1、红薯:研究发现,红薯中含有一种名为“脱氧异雄固酮”的活性物质,可以抑制和杀灭癌细胞,并且可以使衰弱的免疫系统重新振作。研究发现熟红薯较生者佳。2、花菜:花菜属十字花科,其含有丰富的硫甙葡萄甙类化合物,能够诱导人体产生一种具有解毒作用的酶。经常食用,可有效预防胃癌、肺癌等。3、番茄:番茄中含有丰富的番茄红素,能够促进体内一些具有防癌、抗癌作用的物质的物质的分泌,激活淋巴细胞对癌细胞的溶解作用。同时,他也是很强的抗氧化剂,可以杀死体内有害的自由基。适量摄入番茄可以降低前列腺癌、乳腺癌等的发病率。4、胡萝卜:其内含有大量的胡萝卜素,胡萝卜素在体内可以转化成维生素A,有效的防止肿瘤;此外,胡萝卜中的木质素可以提高人体免疫力,间接的消灭癌细胞。总而言之,肿瘤病人的饮食硬蛋遵循“适量、全面”的原则。为此,笔者自编顺口溜一首,以供参考:饿死肿瘤不可信,增强自身是关键;饮食营养要全面,各种元素不能少;少吃油脂多吃素,荤素搭配要合理;打铁还需自身硬,肿瘤早晚要完蛋。